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                                胸痹心痛临床表现与诊断-中医执业医师辅导资料

                                北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

                                胸痹心痛临床表现与诊断:

                                本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征北京张博士医考搜集整理。《金匮要略·胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出,表明张仲景对本 病认识的深化。多发于40岁以上的中老年人,表现为胸骨后或左胸发作性闷痛,不适,甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射,?#20013;?#26102;间短暂,常由情志刺 激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发,亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力,自汗心悸,甚至喘促,脉结代。多数患者休息或除去诱因后 症状可以缓解。

                                胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主,亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等,?#20013;?#26102;间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧 烈,?#20013;?#26102;间长达30分钟以上,休息或服药后仍不能缓解,伴有面色苍白,汗出,肢冷,脉结代,甚至旦发夕死,夕发旦死,为真心痛的证候特征。

                                本病舌象、脉象表现多种多样,但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多,故以相应的舌象、脉象多见。

                                【诊断】

                                1.左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等,疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指,常兼心悸。

                                2.突然发病,时作时止,反复发作。?#20013;?#26102;间短暂,?#35805;?#20960;秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解。

                                3.多见于?#24515;?#20197;上,常因情志波动,气候变化,多饮暴?#24120;?#21171;累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

                                4.心电图应列为必备的常规检查,必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血,心电图运动试验阳性,有助于诊断。

                                若疼痛剧烈,?#20013;?#26102;间长,达30分钟以上,含化硝酸甘油片后难以缓解,可见汗出肢冷,面色苍白,唇?#27978;?#32043;,手足青冷至肘膝关节处,甚至旦发夕死、夕 发旦死,相当于急性心肌梗死,常合并心律失常、心功能不全及休克,多为真心痛表现,应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查,以进一步明 确诊断。

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