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            輔導精華

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                                小兒營養不良應該如何治療-鄉村全科執業助理醫師輔導精華

                                  (一)祛除病因,積極防治原發病,適時矯治各種先天畸形,及晨改進喂養方法等。

                                  (二)飲食療法補充營養應在原有基礎上逐漸增加食物的質、量和品種,操之過急反使小兒不能碉受,導致相反后果。

                                  1、熱量供應患兒的熱量不僅要保證生長發育,而且還包括修復過程的需要,因此就在患兒原有熱量基礎上,于1-2周內逐漸增加到6.270.711MJ/Kg/d150200千卡/Kg/d日)(嬰兒期),水分隨熱量相應增加。但高熱量的攝入只能維持一個短時期,當體重增至接近正常時,應恢復該年齡正常生理所需熱量。重癥患兒由于對食物耐受性差,最初熱量一般從0.1670.251MJ/Kg/d5070千上卡/kg/日)基礎熱卡開始。

                                  2、食物品種:蛋白供應量應較正常為高,食欲和消化功能良好者,可于數日內加至24gKg/日,且應補充含必需氨基酸豐富的優質蛋白,蛋白應占總熱量15%以上。植物油較動物油易于消化,應適當供應。并注意補充維生素和礦物質豐富的食品。在乳兒期仍以人乳喂養為宜,如無人乳可予脫脂乳,待消化功能恢復后再給鮮牛奶或奶粉等。原來以淀粉類食品為主食者,應根據消化機能逐步用乳類取代,并較早添加輔食。若患兒不能接受大量食品,可口服水解蛋白,1020g/次,放入糖水果汁中服下,24/日。

                                  對少數極嚴重患者,或胃腸對食物不耐受者,可短期給予靜脈營養療法,酌情選用葡萄糖,氨基酸、脂肪乳劑等療。

                                  (三)支持、剌激療法

                                  1、補充各種消化酶(胰酶、胃蛋白酶等)和多種維生素。

                                  2、酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑,每次2550毫升,可糾正貧血和低蛋白血癥,促進代謝機能的恢復,并提高機體抵抗力。

                                  3、食欲差者,短期應用苯丙酸諾龍,每次0.51mg/kg,每周1-2次,療程2-3周,嚴重者靜脈點滴葡萄糖,胰島素,鉀鹽、ATP液,以增加熱量貯存和利用。胰島素2-3U/次,加入25%葡萄糖4060毫升,靜點,2/日,注射前需口服10-20%葡萄糖50100毫升,1-2周為一療程。

                                  4、捏脊、扒拿針剌療法主穴有四縫、足三里、內關、三陰交和中脘、脾俞、大腸俞等。

                                  5、血鋅過低者,可用1%硫酸鋅0.5毫升/kg/d開始,逐增加至2毫升/kg/d,連用四周。

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