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                                心脏病人拔牙的禁忌证-口腔助理医师辅导资料

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                                心律失常者,如为偶见的过早搏动,不增加手术危?#25307;浴?#39057;发性室性过早搏动者在麻醉和手术时易增多,有发生室性快速心律的可能性,应及时控制。无症状的?#27426;?#25110;二度房室传导阻滞?#35805;?#21487;耐受手术。三度者不宜拔牙。右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙。
                                完全性左束支传导阻滞常发生于严重心脏病,需注意,双侧阻滞者危?#25307;?#22823;,不可拔牙。慢性心房颤动者有发生栓塞性并发症的可能,应在控制其病情后拔牙。
                                心脏病人拔牙的禁忌证:
                                (1)有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月,临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗,极为危险。如必须拔牙,需经专科医师全面检查并密切合作。
                                (2)近期心绞痛频繁发作。
                                (3)心功能Ⅲ-Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
                                (4)心脏病合并高血压者,应先治疗其高血压后拔牙。
                                (5)有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征(突然神志丧失合并心传导阻滞)史者。
                                心血管病病人拔牙时,消除紧张情绪、无?#24202;?#20316;的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要;有条件的可在心电监护下完成牙拔除术。心电监护下拔 牙有很多优点;通过内科医师的参与可以共同?#25945;?#25163;术的可行性,更好地筛查病人;可以提高病人的信任?#26657;?#38477;低紧张情绪;相对安静的环境减少了激惹因素;连续 动态的观察可以提前发现病情逆转的前兆信息,及时采取有效的防治措施;术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。随着设备条件的?#27426;?#25552;高,多导多程的生 理检测手段逐步引入,使拔牙术的安全性、可控性进一?#25945;?#39640;。
                                心脏病病人监测拔牙应设立安静宽敞的专用诊室。应配备心电图机、多?#24524;?#29702;监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除颤器等监测和抢救器材,配备调 控血压、心率、改善心肌供血的药物,配齐各类急救药品北京张博士医考搜集整理。心血管病拔牙门诊应配备的医护人员包括:具有?#27426;?#20020;床经验,操作熟练的口腔外 科医师;具有临床?#23548;?#32463;验,可组织心血管?#19981;?#25250;救处理的心内科医师或麻醉师;具有?#27426;?#20020;床经验且操作熟练的护士。在这一门诊工作的医护人员均应熟悉阅读心电图,并熟练掌握心电监测设备、抢救设备的使用。
                                总之,心脏病病人拔牙时机的选择应注重术前的判断和调控,应充分尊重内科医师的意见。手术应在缓解紧张情绪的基础上,无痛快速完成。术后不可放松对全身状况的调理和掌控,应当建立相应的回访制度。最终安全、平稳的完成治疗。
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