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                                气管切开术过程-临床执业医师辅导资料

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                                气管切开术过程:
                                气管插管、或气管镜,以及各种抢救药品。对于小儿,特别是婴幼儿,术前先行插管或置入气管镜,待呼吸困难缓解后,再作气管切开,更为安全。
                                1.体位:?#35805;?#21462;仰卧位,肩下垫一小枕,头后仰,使气管接近皮肤,暴露明显,以利于手术,助手坐于头侧,以固定头部,保持正中位。常规消毒,铺无菌巾。
                                2.麻醉:采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝,以1%奴夫卡因浸润麻醉,对于昏迷,危重或窒息病人,若病人已无知觉?#37096;?#19981;予麻醉。
                                3.切口:多采用直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处北京张博士医考整理,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
                                4.分离气管前组织:用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,暴露甲状腺峡部,若峡部过宽,可在其下缘稍加 分离,用小钩将峡部向上牵引,必要时?#37096;?#23558;峡?#32771;?#25345;切断缝扎,以便暴露气管。分离过程中,两个拉钩用力应均匀,使手术野始终保持在中线,并经常以?#31181;?#25506;查 环状软骨及气管,是否保持在正中位置。
                                5.切开气管:确定气管后,?#35805;?#20110;第2~4气管环处,用尖刀片自下向上挑开2个气管环(切开4~5环者为低位气 管切开术),刀尖勿插入过深,以免刺伤气管后壁和食管前壁,引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环,以防切口过小,放管时将气管壁压进气管内北京张博士医考整理,造成气管狭窄。
                                6.插入气管套管:以弯钳或气管切口扩张器,撑开气管切口,插入大小适合,带有管蕊的气管套管,插入外管后,立即取出管蕊,放入内管,吸净分泌物,并检查有无出血。
                                7.创口处理:气管套管上的带子系于颈部,打?#20260;?#32467;以牢固固定。切口?#35805;?#19981;予缝合,以免引起皮下气肿。最后用一块开口?#24202;?#22443;于伤口与套管之间。
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