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                                舌咽神经痛手术后引起的并发症-外科主治医师辅导资料

                                北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

                                舌咽神经痛手术后引起的并发症:
                                舌咽迷走神经显微血管减压切断术创伤小,相对安全,但仍有?#27426;?#30340;并发症发生率和死亡率。
                                1,术后颅内感染
                                该手术是无菌手术,严格无菌操作是防止术后感染的最有效措施。术前体内有明确感染性病灶的病人应推迟手术,先清除已有的感染。一旦经腰穿明确脑脊液有细菌性感染,应根据临床判断和细菌学检查选用有效抗菌素,并使用有效剂量治疗。
                                2,脑脊液漏
                                脑脊液漏均为关闭切口不当所致。原因是该手术入路硬脑膜不易缝合严密,和乳突气房开放的病例,骨蜡不易将气房彻底封闭牢固。切口脑脊液漏通常是皮下 缝合不严,加缝1-2针就可以停止。如果?#24515;?#33034;液经乳突气房-耳咽管漏出,导致严重低颅压和头痛,则需要重新拆开切口,修补硬脑膜破口,封闭乳突气房。
                                3,术后颅内血肿
                                术后硬脑膜下或小脑内血?#36164;?#20005;重并发症,虽然发生?#35797;?.5%以下,但常可致命。术中处理岩静脉不当是发生血肿的主要原因。岩静脉?#20999;?#33041;和脑干外侧 的重要引流静脉北京张博士医考整理,大多数病人的岩静脉切断后可以通过其他引流静脉代偿,?#27426;?#20010;别岩静脉特别粗大的病人,切断后可能导致小脑的淤血性梗死和 小脑内血肿。岩静脉断端未能?#21672;?#22788;理,在拔除气管插管、?#20154;浴?#24971;气等动作使静脉窦压升高时破裂出血,是造成硬脑膜下血肿的常见原因。病人?#24515;?#34880;机制障碍也 可以导致术后颅内血肿,术前检查?#27426;?#35201;排除此类病人。
                                处理好下岩静脉是防止颅内血肿的最重要措施。如果下岩静脉足够长,?#21355;?#21518;不妨碍舌咽迷走神经的显露,则不要轻易将其切断。
                                手术后第一个24小时要严密监测病人的意识状态、血压、脉搏等体征,如果停止麻醉后应清醒而未清醒,或麻醉清醒后再次出现意识障碍,生命体征不稳,均应立即行后颅凹CT扫描,及时发现颅内血肿。证实有后颅凹血肿的病人应立即再次手术清除血肿并彻底止血,不能存有侥幸心理。
                                4,脑干和颅神经损伤
                                颅神经损伤主要与手术经验不足,操作失误有关。脑?#20260;?#20260;多是供应脑干的血管损伤所致,因此在?#21355;?#31070;经根周围的血管时动作要轻柔,不?#20204;?#25289;损伤进入脑干的细小分支。娴熟的显微神经外科手术技巧和熟练掌握必要的解?#25163;?#35782;可以降低显微血管减压术的风险。
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